杨煦道：「这块肿瘤组织已经把肠系膜上动脉和门静脉包裹住了。」
他看了江河一眼，直接开始实战教学：
「你摸一下试试，坚如磐石，完全和血管长在了一起，无法找到分离的解剖间隙。」
江河依言伸出手指，按在肿瘤和血管的交界处。
确实很硬。
按照08年的外科常识，这种触感意味着癌细胞已经彻底穿透了血管外膜，形成了致密的癌性粘连。
但这还不是最致命的。
只见杨煦用分离钳轻轻拨开上方的一层薄膜，道：「MichelsIII型变异。」
江河目光一凝。
正常的解剖结构中，右肝动脉应该从腹腔干发出。
但在这个患者身上，替代性右肝动脉竟然直接从被肿瘤包裹的肠系膜上动脉中发出，直直地穿行于坚硬的肿瘤组织内部！
简单来就是，死局了。
如果强行用刀剥离，大概率会直接撕裂肠系膜上动脉或者门静脉，导致极其惨烈的大出血。
退一万步讲，就算杨煦勉强把肿瘤剥下来了，穿行在肿瘤内部的那根变异右肝动脉也绝对保不住。
一旦切断它，患者的右半肝将彻底失去供血，术後必然发生大面积肝坏死，同样是死路一条。
手术室，一片沉默。
所有人都知道，躺在台上的这位患者身份特殊。
但医学是客观的，解剖变异和肿瘤浸润不以人的意志为转移。
杨煦深吸了一口气，向後退了半步，道：
「没法切了，局部晚期，不可切除，肿瘤包裹主干血管合并罕见变异，不能强行上刀。」
杨煦下了最终论断：「准备做姑息手术吧，放弃根治，游离一段空肠，做个胆肠吻合，把黄疸退下来，提高一下他最後几个月的生活质量，然後关腹。」
林培东点了点头。
在肿瘤外科，打开肚子发现切不下来，又重新缝上的情况并不罕见，俗称开关手术。
虽然遗憾，但这是最理智的决定。
「陈静，你去跟家属通报一下情况，让他们有个心理准备……」
杨煦刚到这里，话被打断。
江河道：「老师，等一下。」
杨煦转过头，有些疑惑地看着他：「怎麽了？」
江河没有立刻回答，将右手再次探入腹腔，闭上眼睛，仔仔细细地感受着指尖传来的触觉反馈。
刚才摸了一下就感觉出来了。
情况似乎……有点不太对劲。
江河心里清楚一件事。
08年的指南，是存在一个认知盲区的。
或许……
正是这个盲区，让杨煦产生了错误的判断。
几十秒後，江河睁开眼睛，将手抽了出来。
他道：「老师，这或许不全是癌。」
「什麽意思？」杨煦皱起眉头。
「我在《外科学年监》上看到过关於假性包裹的前沿探讨。」
江河解释道：「胰腺癌有一种特性，它会引起非常强烈的促纤维增生反应，您摸到的这块坚硬如石头的组织，看起来像是广泛的癌症浸润，但实际上，外围这厚厚的一层，大部分是炎症引发的致密纤维化组织，也就是结缔组织。」
罢，江河顿了顿，道：
「或许，它其实并没有真正侵透血管外膜，所以，应该是可以把它像剥洋葱一样，从肠系膜上动脉的鞘膜上剥下来的。」
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