先进来的是女方。
二十四五岁，中等身高，穿一件黑色运动背心和灰色瑜伽裤，头发扎成利落的高马尾，身材在同龄女性里偏壮实，肩膀宽，上臂肌肉线条明显，不是那种健身房拍照打卡的程度，是真练过的。
可偏偏，
这种力量感的躯干上面架着一张看起来很疲惫的脸。
下颌线附近有一大片暗红色的痤疮，化了妆也遮不住，额角的发际线位置偏高了一些，不太正常。
后面跟着一个男人。
二十七八岁，一米八二左右，肌肉量大得出格，—穿一件紧身的速干T恤，胸肌和三角肌的轮廓隔着衣服都能看清楚，脖子比脑袋还粗，左小臂纹了半条龙尾巴，右手腕上戴着一块卡西欧G-SHOCK，脚上一双耐克的气垫训练鞋。
健身教练，
或者至少跟这个行业有关系。
林枫的视线在两个人身上各停了一秒，然后落回电脑屏幕上的挂号信息。
姓名：姜小薇。年龄：24。主诉：月经不调伴痤疮、脱发一年余，外院诊断PCOS，治疗效果不佳。
PCOS。
多囊卵巢综合症。
妇产科和内分泌科的交叉地带里最常见的疾病之一，发病率大约百分之六到百分之十五不等，看你用哪套诊断标准。核心特征三条：高雄激素血症、排卵障碍、超声下卵巢呈多囊样改变，三条里中两条就能确诊。
听起来挺明确的。
可是“治疗效果不佳”这五个字，在林枫看来，往往比疾病本身更值得深究。
PCOS的一线治疗方案已经非常成熟了：口服短效避孕药调节激素水平、二甲双胍改善胰岛素抵抗、螺内酯降雄。三板斧下去，百分之八十的PCOS患者症状都能得到控制。
治了一年不见好，
要么是方案执行出了问题，要么根本就不是PCOS。
“坐吧。”
姜小薇在椅子上坐下，
男人搬了一把凳子紧贴着她坐在旁边，两个人的膝盖几乎碰在一起。
“我叫马凯。”
男人先开口了，声线比较粗，说话的时候右手放在姜小薇的椅背上，整个姿态有一种圈定领地的味道：“她男朋友，一块儿来的。”
林枫没理他，看着姜小薇。
“说说你的情况。”
姜小薇刚张嘴，马凯接了过去。
“是这样的医生，她去年开始月经不来了，脸上长痘，头发掉得厉害，去了三家医院都说是多囊，吃药吃了快一年了，没啥用，最近还胖了不少，我看网上说你们这个林枫医生厉害。”
“马凯。”林枫打断了他。
“啊？”
“我问的是她。”
马凯的嘴合上了，表情不太服气。
林枫的目光重新落到姜小薇脸上：“月经最后一次正常来是什么时候？”
“去年三月份。”
姜小薇的声音偏低，而且有些偏粗，一个二十四岁女性的嗓音不该有这种质感。
“去年三月之后就彻底不来了？”
“中间断断续续来过两次，量很少，两三天就没了，颜色发暗。”
“痤疮什么时候开始的？”
“去年六七月份左右，先是下巴这一片，后来慢慢扩到腮帮子和脖子，后背也有。”
“脱发呢？”
“差不多同一时期，洗头的时候掉得多，发际线往后退了。”她下意识地用手指拨了一下额角的头发。
林枫在脑子里列了一个清单。
闭经、痤疮、脱发。
三个症状指向同一个方向：雄激素升高。
这确实是PCOS最典型的表现，外院的诊断从表面上看没什么毛病。
但……几个细节不太对。
第一，痤疮的分布。PCOS的痤疮通常以面部T区为主，姜小薇的痤疮集中在下颌和颈部，并且蔓延到了后背，这个分布模式更像雄激素直接刺激皮脂腺的结果，程度比普通PCOS要猛。
第二，体型。PCOS患者的肥胖多为向心性肥胖，肚子大、四肢相对细；姜小薇不是这种，她的四肢肌肉量明显偏高，尤其是肩部和上臂的三角肌、肱二头肌，这不是正常女性生理条件下容易发育出来的肌群比例。
第三，嗓音。PCOS可以引起多毛、痤疮、脱发，但极少导致声音变粗，声带增厚和喉结增大是重度雄激素过量的晚期表现，在普通PCOS患者身上几乎不会出现。
三个不对劲叠在一起，
林枫脑子里的鉴别诊断列表悄悄地做了一次重排。
PCOS从第一位滑了下来。
取而代之的是两个可能性：第一，肾上腺或卵巢的雄激素分泌性肿瘤；第二，外源性雄激素摄入。
“之前做过哪些检查？报告带了没有？”
姜小薇从包里翻出一沓资料递过来。
林枫一页一页翻。
省人民医院的性激素六项：睾酮偏高，3.8nol
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