器械护士把手术器械台推过来。
碘伏棉球、铺巾、手术刀、电刀、吸引器、各型号止血钳，排列整齐。
消毒，铺巾。
碘伏从张玉芬隆起的腹部中央往四周画圈涂开，深棕色的消毒液在灯光下泛着湿润的光泽。
第一遍，第二遍，第三遍。
铺巾的顺序严丝合缝，腹部只留下一个长方形的手术窗口。
“准备好了吗？”林枫抬头扫了一圈。
冯芸：“准备好。”
小李：“准备好。”
器械护士：“器械齐。”
陈主任：“麻醉稳定，心率78，血压124
76，氧饱和度99，可以开始。”
“好。”
林枫伸出右手。
“十号刀。”
冷钢落入掌心。
刀刃抵上皮肤的那一瞬间，所有的杂音都没了。
切口。
不是走原来的疤痕。
因为穿透性胎盘植入的手术需要更大的暴露范围。
横切口的视野在纵向上太窄，一旦需要处理膀胱，横切口根本看不到子宫下段和膀胱之间的间隙。
林枫选了纵切口。
脐下正中线，
刀锋从脐下三厘米的位置一路切到耻骨联合上缘，全长约十四厘米。
皮肤层、皮下脂肪、前鞘，刀刃经过的每一层组织都被精确地分开，出血点在出现的同时被电刀凝固，手术野里几乎看不到多余的血。
腹直肌分离，腹膜打开。
子宫。
巨大的、饱满的、充满了一个即将足月的胎儿的子宫，在无影灯下呈现出深红色的光泽。
正常的子宫表面应该是均匀的暗红色，浆膜层光滑完整。
但林枫看到的不是这样。
子宫前壁的下三分之一，也就是上次剖宫产疤痕对应的位置，浆膜面上有一片不规则的紫红色区域。
那片区域大约三厘米见方。
颜色比周围的正常子宫浆膜深了两个色号，表面隐约可见细密的血管网络在浆膜下方蜿蜒，像蛛丝一样从四面八方汇聚到中心。
那不是正常的子宫血管。
那是胎盘绒毛穿透肌层之后，在浆膜面下方新生的异常血管丛。
穿透性胎盘植入的“铁证”。
“冯芸，看这里。”
林枫用吸引器的管头指了指那片紫红色区域。
冯芸探头一看，眼眸的瞳孔闪烁了几下。
她做了五年产科，穿透性植入她在教科书上看过照片，在省妇幼进修的时候旁观过一台，亲眼在自已参与的手术里碰到，这是第一次。
“术前超声评的二级……”冯芸的声音发紧。
“超声漏了。”
林枫的语气沉重的说道：“三级，绒毛已经到浆膜面了，膀胱后壁的粘连情况要打开膀胱子宫陷凹才知道。”
“老陈，改全麻。”
陈主任没废话，面罩扣上去，丙泊酚推注，六十秒内完成气管插管，呼吸机接上，潮气量和频率调好。
“全麻到位。”
“冯芸，通知泌尿外科的老周，让他现在就过来，不用等了。”
冯芸退后一步，摘了手套去打电话。
林枫低头重新审视那片紫红色的区域。
真实之眼在手术灯的光照下给出了更精细的解剖层次：穿透区域内绒毛组织与膀胱壁之间的间隙几乎消失，最薄的地方只有不到一毫米的结缔组织隔层。
一毫米。
一刀下去偏了半毫米，就是膀胱破口加腹腔大出血。
林枫在心里过了一遍步骤。
第一步：先把孩子取出来。
第二步：取出胎儿后，不剥离胎盘。
第三步：锐性分离子宫前壁与膀胱后壁之间的粘连，切断异常血管交通支，然后视膀胱壁的受侵范围决定修补还是部分切除。
第四步：处理完膀胱之后，再回来处理子宫上的胎盘创面，必要时行子宫次全切除或全切除。
四步。
几乎每一步都是在刀尖上跳舞。
好在，
跳舞这件事，
现在的林枫还是比较自信了。
选书网